原标题：谈医论症｜防备龋齿，从出牙前开端（下）

我国儿童龋齿患病率不容乐观。2015－2016年第四次全国口腔健康流行病学查询显现：5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比2005年上升了5.8%，均匀每个孩子嘴里有4颗龋齿；12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，较2005年上升了7.8%；乡村儿童的龋患率高于城市。总的来说，儿童龋患率呈上升态势，龋病防备作业负重致远。家庭防备是龋病防备中的重要环节，家长应成为孩子口腔健康的保护者，协助和监督孩子完结日常口腔清洁作业，培育孩子逐步养成杰出的口腔卫生习气。

假如能有用防止致龋要素，龋齿是能够防备的。在孩子生长发育的各个时期都有相应的防备措施，首要包含保护日常口腔清洁、养成杰出进食习气和守时就医三方面。

● 婴儿期（0～1 岁）

宝宝长牙前，家长可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手环绕湿润的纱布或佩带专用指套，悄悄为孩子按摩牙龈。当榜首颗乳牙萌出后，可用相同的办法悄悄清洁牙齿和牙龈。

此阶段，宝宝饮食应该以母乳为主，家长应防止用自己的筷子夹食物、把食物嚼碎或将食物放在自己口内试温度后喂给孩子等行为，以防将自己口内的细菌转移至孩子口腔内。

宝宝的榜首次口腔查看时刻宜在榜首颗牙齿萌出后，最迟为1岁前。

● 幼儿期（1～3 岁）

家长应每天迟早在固定的时刻协助孩子刷牙，运用画圈法，即在每个牙面上打圈5～10 次后替换方位。跟着孩子牙齿数意图增多，刷牙时刻应延伸。

这个年纪段的孩子应少运用或不运用奶瓶，防止睡前进食。家长要注意操控孩子的零食摄入次数，引导孩子在正餐时吃饱、吃好；培育孩子杰出的咀嚼习气，恰当给孩子多吃一些粗粮及富含膳食纤维的食物；将孩子每餐的进食时刻操控在30 分钟内，不要让孩子养成“含饭”的不良习气。

此阶段，家长应每半年带孩子去医院进行一次惯例口腔查看，曾经期发现口腔疾病，使孩子逐步了解和习气口腔科环境。

● 学龄前期（3～6 岁）

家长应该坚持每天守时协助孩子刷牙，并运用牙线，每日至少一次，以辅佐进行牙齿邻面接触区的清洁。牙线的运用办法为：取一段长20～25 厘米的牙线， 将线的两头合拢、打结，构成一个线圈；两手距离10～15 厘米，将牙线绕在中指上撑直，水平经过两颗牙的接触区，将牙线紧贴牙面上下触动；每个牙面上下剔刮4～5 次后取出牙线。完结全口清洁后， 让孩子用清水漱口。

家长要引导孩子逐步削减高糖零食的摄入，多吃淀粉类食物、新鲜生果和蔬菜，树立健康的饮食结构。

这个年纪段的孩子宜每3个月进行一次口腔查看。对患龋危险高的孩子，应考虑部分涂氟医治。氟化物在防备龋病方面有重要作用，能够加强牙齿抗酸才干，促进脱矿部分的再矿化。部分涂氟的进程很简单，只需求医师在孩子牙齿上涂上氟涂料，其不受口水、涂布时刻影响，口味也能为孩子所承受。

学龄期（6～12岁）和青少年期（12～18岁）

在这个阶段，口腔清洁的“主力军”应该是孩子自己，家长只需监督他们每天迟早刷牙和运用牙线即可。刷牙办法可逐步过渡为改进巴氏刷牙法（水平颤抖法），刷牙时刻应进一步延伸， 11 岁曾经应在3～5 分钟，11 岁后延伸至5～8分钟。

这个年纪段的孩子饮用碳酸饮料的问题比较严重，孩子还会呈现偏食问题。家长应选用适宜方法引导孩子平衡膳食，操控碳酸饮料的摄入。

此阶段，口腔守时查看的频率至少为半年一次。跟着恒牙的萌出，特别是后牙的萌出，家长需求及时带孩子到医院做窝沟关闭。牙尖之间的洼陷部位叫作窝沟，深而窄的窝沟在食物嵌入后难以清洁，磨牙的龋坏多始发于窝沟处。窝沟关闭是将关闭资料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，使之流入并掩盖窝沟后固化变硬，构成一层保护性的屏障，阻挠致龋菌及酸性代谢产品对牙体的腐蚀，以到达防备窝沟龋的意图。并非一切牙齿都需求这一医治，前牙没有窝沟形状，不需求做窝沟关闭。对乳磨牙、恒前磨牙、恒磨牙，能够按需进行窝沟关闭。医师会依据遗传、乳牙患龋状况、口腔卫生保护状况及窝沟形状等要素归纳考量患龋危险。若患龋危险较低，能够不做窝沟关闭；反之，则应及时进行窝沟关闭。

由于窝沟关闭医治需求阻隔唾液，因而一般应等候牙齿咬合面彻底显露牙龈后进行：乳磨牙在3～4 岁，榜首恒磨牙在7岁左右，第二恒磨牙在12岁左右。可是，患龋危险极高的患儿，即便牙齿未彻底萌出，也能够考虑运用亲水性资料前期进行窝沟关闭。不过，这种医治不是永久性的，有资料掉落和部分掉落的或许，因而需求守时查看（每3～6个月一次），如有必要，需求再次进行窝沟关闭医治。

牙刷、牙膏挑选：

小头软毛牙刷，含氟牙膏

怎么为不同年纪段的孩子挑选适宜的牙刷和牙膏呢？

小头软毛牙刷，含氟牙膏

牙刷要选小头的，小头牙刷能在口腔里来去自如，刷到每一个牙齿、每一个部位。对刚开端运用牙刷的孩子来说，刷毛要软一些；等孩子习气后，刷毛可逐步过渡至中等硬度；要挑选刷毛结尾经过磨圆处理的，防止刺伤牙龈。牙刷最好带有防滑柄，防止刷牙时牙刷从手中滑落。现在，市面上许多品牌的牙刷都设有引荐年纪，家长能够按需挑选。

宜运用含氟牙膏。可是，不管哪个年纪段的儿童，都要尽量防止吞入过多的含氟牙膏，以防不良反应的发作。3 岁以下的儿童每次可运用米粒巨细的低氟牙膏， 3～6 岁的儿童每次可运用豌豆巨细的低氟牙膏，6～11 岁儿童每次可运用豌豆至黄豆巨细的含氟牙膏，11岁以上的青少年与成年人的用量适当。现在市面上存在各种价格差异很大的儿童牙膏，其成效差异并非如广告宣传的那样。一切牙膏都有添加冲突力、起泡的根本作用，家长无需刻意追求所谓的成效牙膏。

许多家长都会有这样的困惑：孩子很难合作日常口腔清洁，特别是年纪比较小的孩子。怎么从小培育他们的口腔卫生习气？其实，每种习气的树立都需求一个进程。在孩子出牙之前，运用湿润的纱布按摩牙龈，能够让孩子提早习气口腔清洁。当孩子1岁今后，可选用“膝对膝”的姿态（即家长与孩子相对而坐）给孩子刷牙，在刷牙进程中可尽量夸奖孩子的体现，让孩子逐步喜爱上刷牙。对合作度低的孩子，家长可站在孩子死后，将孩子的头靠在自己的臂膀上，用另一只手给孩子刷牙。

1～3 岁是孩子树立每天刷牙习气的关键期，家长应该引导孩子仿照刷牙动作，渐渐学会自己刷牙。3～6 岁时，孩子的刷牙水平明显进步。进入学龄期后，孩子的责任心会增强，逐步能够自己完结一切的口腔清洁。11～14 岁时，孩子的口腔卫生管理水平会变差。这时，家长不应该直接批判、责备，而应充分考虑此阶段孩子呈现逆反心理的合理性，耐性引导他们养成杰出的口腔卫生习气。

误区：孩子还小，将来要换牙，不用做窝沟关闭，等换牙了再做。

剖析：乳磨牙也存在窝沟，这些深而窄的窝沟在食物嵌入后，经过刷牙无法清洁。乳磨牙的龋坏简单始发于窝沟处，特别是刚萌出不久时，即2～3岁阶段。而这些牙是最终替换的乳牙，需求保留到10岁之后；它们坐落牙弓结尾，承当首要的咀嚼功用， 假如呈现龋坏，会带来牙弓空地损失、咀嚼功用下降等不良后果。经过窝沟关闭，可在窝沟上构成一层保护性的屏障，阻挠致龋菌及酸性代谢产品对牙体的腐蚀。

误区：乳牙反正是要替换的， 即便没到换牙时刻就掉落了，也不需求看医师。

剖析：牙齿是一颗挨着一颗排在口腔中的。假如有个牙齿掉落了，那么与其相邻的牙齿就失去了支撑。就像书架上严密摆放的书，假如从中抽走一本，周围的书就会往空地处倾倒。相似的，假如某颗牙齿过早掉落，而后继恒牙又没有很快萌出，跟着时刻推移，周围的牙齿就会渐渐地向缺牙处移动。当这个缺牙空地变小时，恒牙就没有满足的萌出空地，只能从过错的方位强行长出，乃至无法自行萌出。所以，一旦乳牙过早掉落，要尽或许进行空地的坚持。

误区：孩子不愿意刷牙，能够用漱口替代刷牙。

剖析：漱口不能替代刷牙。跟着孩子的膳食结构复杂化，大多数食物残渣不能单纯依靠水的冲刷脱离牙齿外表，需求经过牙刷和牙膏的冲突作用才干被彻底清除。

误区：龋齿补好后就无须忧虑了，不用守时复查。

剖析：补过的牙齿就像打过补丁的衣服，会由于后续口腔清洁不行到位，在充填体和牙齿之间的缝隙再次呈现龋洞。特别是乳牙，许多要素会约束充填医治的作用，如口水较多、合作度较差等，进一步添加了充填体掉落的或许性。所以，孩子补牙后，家长仍是要守时带其去医院查看，及时发现充填体松动、掉落状况，防止龋病进一步恶化。

原文刊于《群众医学》

汪 俊 上海第九人民医院儿童口腔科主任、主任医师、博士生导师，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员，上海市口腔医学会儿童口腔医学专业委员会上一任主任委员，上海市口腔医学会理事。

医学特长：拿手儿童龋病、牙髓根尖周病、牙外伤的诊治，以及错变形的前期矫治。

专家门诊：周一上午（南部）

特需门诊：周四上午（南部）

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